男子患牙龈癌换半张脸 平时烟酒槟榔不分家

一 年半时间，来自醴陵47岁的汤先生的病痛由左上颌的一处牙龈肿块，慢慢扩散到整个左颊和颈部，直至半张脸内外全是肿瘤。经历两次手术，都没能遏止癌细胞的 生长，第三次，肿瘤再次生长，并破坏了脸部。如果手术，就要“换脸”，以后还有复发的可能;如不手术，生命可能只有短短几个月。权衡后，汤先生决定放手一 搏。

1月31日，记者从湘雅医院获悉，该院口腔颌面外科专家团队联合多科骨干一起历经24小时“持久战”，为这名患者成功“换脸”。

[名词解释]

牙 龈癌是一种常见的口腔癌,一般下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见,好发于50-70岁,常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确,但长期慢性刺激是一个重要因 素。如喜欢吃过热或辛辣食物，大量吸烟、饮酒，残留在口腔内的残根、残冠，不合适的假牙、牙托的慢性刺激等。——湘雅医院口腔颌面外科主任蒋灿华

习惯 一天下来要吃五六包槟榔

“我是烟、酒、槟榔不分家。”手术前，汤先生说，他有时候喝酒、抽烟时，一次能嚼一两包槟榔，一天下来要吃五六包槟榔。“刚开始我没意识到吃槟榔有多大的害处，起初只是口腔发炎，吃过消炎药后很快就恢复了，前几年总是这样反反复复。最后，被查出患有牙龈癌。”

经历两次手术后，还是未能阻断癌细胞的生长。汤先生自觉左侧脸部出现肿胀，还流脓，体重也在半年内下降了10斤。今年1月6日，汤先生住进了湘雅医院口腔颌面外科，希望专家为他解除痛苦。

手术 剥离颈总动脉就花了5小时

尽管手术困难很大，但专家们仍表示，并非完全没有“下手”的机会。1月14日上午8点，蒋灿华等相关专家，为患者实施了“换脸”手术(手术包括左颊颌颈联合根治、背阔肌联合肩胛皮瓣转移修复、背部取皮等一系列高难度手术)。

整 台手术分为颈部清扫、切除肿瘤、取皮瓣、血管吻合共4个步骤。术中，专家们发现，由于患者的颈内静脉与肿瘤粘连过于紧密，完全不能分离，于是只能选择扎断 这根血管，然后再缝合。对于同样粘连紧密的，还有颈总动脉。它负责的是脑部供血，不能采取扎断的方法。无奈之下，专家们只得小心翼翼地慢慢将其从肿瘤旁剥 离开。“2个小时过去了，我们只分离了大约1厘米。最终，一直分离到颅底才完成这项艰巨的挑战，光这个过程就花掉了接近5个小时。”闵安杰主治医师感叹 道。

剥离颈总动脉后，然后进行颈部清扫，主要是针对肿瘤产生的淋巴结，要全部清除掉这些淋巴结;其次就是切除肿瘤。这两项工作，让手术一直持续到15日凌晨。

植皮 从背部选了两块皮肤移植到患处

患者的颈部皮瓣(皮瓣注：包括皮肤以及皮下的肌肉)、左边脸部的皮瓣等都需要移植，面积相当于人的半个脸部面积。

到哪里找那么大面积的皮肤呢?专家们选择了人体内能够取到的最大皮肤，也就是背阔肌皮瓣和肩胛皮瓣，背阔肌皮瓣和肩胛皮瓣，整合成一块皮瓣，移植到脸上以及颈部。

术中，由于患者的出血量巨大，经多方协调之后，医院才紧急调用了10个单位的浓缩红细胞输入患者体内。闵安杰主治医师表示，“这要求我们在手术过程中要格外小心，否则患者的血氧饱和度上不去，将影响全身供氧和皮瓣成活。”

术后，汤先生顺利恢复。蒋灿华表示，该肿瘤仍存在复发的可能，且一次比一次严重，未来只能辅以放化疗方法来控制癌细胞，而结果将无法预知。

[手术难度]

·手术最大的难题，是剥离跟肿瘤粘连在一起的颈总动脉。颈总动脉负责脑部供血，出现问题就是致命的。

·因患者已经历两次手术，所以很难找到合适的血管进行吻合。没有合适的血管，移植皮肤就不能存活。左侧肿瘤那边只有一条可用血管，植不了两块皮瓣，需用右侧的血管。因此需在右脸找到合适的血管，并且还要有足够长度，这样才能将右边的血管牵引到左边来。

[关键技术]

由于肿瘤累及的范围很广，肿瘤不仅与颈鞘内部的颈总动脉和颈内静脉粘连十分紧密，并且毫无间隙可言。因此，术中必须谨小慎微地一点点将大血管分离，否则稍不留神很可能划破血管引发大出血。